Quyền Lợi Khi Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế Đủ 05 Năm Liên Tục Trở Lên

Bảo hiểm y tế (BHYT) 05 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 03 tháng.

Để biết bản thân đã tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên hay chưa người dân có thể kiểm tra trên thẻ BHYT có in dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày/tháng/năm”.

Thông tin thời điểm đủ 05 năm liên tục trở lên được in trong thẻ BHYT

1. Quyền lợi của người tham gia BHYT 05 năm liên tục

Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi 2014):

Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng các điều kiện sau:

- Có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;

- Đi khám chữa bệnh đúng tuyến;

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng với 8.940.000 đồng).

Số tiền cùng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.

Ví dụ: Thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

2. Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm do cơ quan BHXH cấp cho người đã có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo đề nghị của người bệnh.

Giấy tờ này là cơ sở để người bệnh được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám, chữa bệnh kế tiếp cho đến hết năm.

3. Hồ sơ hưởng BHYT 05 năm liên tục

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH năm 2018, người có đủ điều kiện được thanh toán nộp cho cơ quan BHXH các giấy tờ sau để được giải quyết chế độ:

- Thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày/tháng/năm”

- Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).