1. Người tham gia BHYT đã đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu (ghi trên thẻ BHYT) tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới.

Hình ảnh thẻ BHYT đã được đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới 

2. Người tham gia BHYT trong tình trạng bệnh cấp cứu.

3. Người tham gia BHYT được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định, bao gồm:

a) Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có);

b) Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;

c) Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư số 04/2016/TT-BYT ngày 26 tháng 02 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao.

4. Người tham gia BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và đã đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến với bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới (theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP).

5. Người có giấy hẹn khám lại theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. (Giấy hẹn tái khám có đóng dấu treo của bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới).

6. Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

7. Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Ngoài ra, nếu người dân có thẻ BHYT trên thẻ có ký hiệu K1 hoặc K2 hoặc K3, khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú mà không cần giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT.

Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới 

Căn cứ tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có BHYT đi khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới được hưởng đầy đủ các quyền lợi BHYT tùy vào từng đối tượng và mức hưởng theo quy định.

Mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới

Căn cứ quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014), trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của đối tượng.